ภาวะลำไส้เน่าอักเสบกลับเป็นซ้ำในทารกเกิดก่อนกำหนดที่แพ้โปรตีนนมวัว: รายงานผู้ป่วย

Cow’s milk protein allergy presenting as recurrent necrotizing enterocolitis in preterm neonates: a case report

Name: เบญจารัตน์ ทรรทรานนท์

Organization : มหาวิทยาลัยบูรพา. คณะแพทยศาสตร์

Name: ศุภมาศ ศุภบรรพต

Organization : มหาวิทยาลัยบูรพา. คณะแพทยศาสตร์

Name: สุภารัตน์ จีวรตานนท์

Organization : โรงพยาบาลชลบุรี. กลุ่มงานกุมารเวชกรรม

ThaSH: น้ำนม

ThaSH: โปรตีนนม

ThaSH: ลำไส้อักเสบ

ThaSH: ทารกคลอดก่อนกำหนด -- โรค

Abstract: บทนำ ภาวะลำไส้เน่าอักเสบเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินอาหารพบบ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด การแพ้โปรตีนนมวัวอาจแสดงอาการเลียนแบบหรืออาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของลำไส้ กรณีศึกษานี้ยังพบไม่บ่อยนัก วัตถุประสงค์ นำเสนอกรณีทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะลำไส้เน่าอักเสบกลับเป็นซ้ำ โดยมีภาวะแพ้โปรตีนนมวัวเป็นปัจจัยร่วมที่น่าสงสัย รายงานผู้ป่วย ทารกเพศหญิงอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด 2,030 กรัม ถ่ายเป็นเลือดตอนแรกเกิด 2 ชั่วโมง ได้รับการรักษาด้วยการงดนม ให้สารน้ำและยาปฏิชีวนะ กลับมาถ่ายปกติตอนอายุ 2 วัน ตอนอายุ 9 วัน มีถ่ายเป็นเลือดและมีอุณหภูมิกายต่ำ เม็ดเลือดขาวในเลือดสูง เลือดเป็นกรดและโปรตีนในเลือดต่ำ ภาพรังสีสอดคล้องกับภาวะลำไส้เน่าอักเสบระยะ IIB จึงงดนมและให้ยาปฏิชีวนะอีกครั้ง จากนั้นให้นมแม่ร่วมกับนมสูตรสำหรับทารกก่อนกำหนด ตอนอายุ 27 วันหลังได้รับนมต่อเนื่อง 8 วัน มีอาการถ่ายเป็นเลือดซ้ำ ท้องอืด การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง ผลเพาะเชื้อเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ และน้ำไขสันหลังไม่พบเชื้อ ได้รับการรักษาด้วยงดนมและยาปฏิชีวนะ นึกถึงภาวะลำไส้เน่าอักเสบกลับเป็นซ้ำจากภาวะแพ้โปรตีนนมวัวร่วมด้วย หลังจากให้นมแม่ที่งดผลิตภัณฑ์นมร่วมกับนมสูตรโปรตีนผ่านการย่อยเต็มที่ อาการทางคลินิกและภาพรังสีดีขึ้นอย่างชัดเจนและไม่มีภาวะลำไส้เน่าอักเสบซ้ำอีก สรุป กรณีศึกษานี้สะท้อนถึงความท้าทายในการจำแนกภาวะลำไส้เน่าอักเสบออกจากภาวะแพ้โปรตีนนมวัว ในทารกคลอดก่อนกำหนด โดยภาวะแพ้โปรตีนนมวัวอาจเลียนแบบหรือเป็นปัจจัยเสี่ยงให้เกิดภาวะลำไส้เน่าอักเสบการนึกถึงภาวะแพ้โปรตีนนมวัวในทารกที่มีภาวะลำไส้เน่าอักเสบซ้ำ จึงมีความสำคัญช่วยให้จัดการการรักษาได้อย่างเหมาะสม

Abstract: Introduction: Necrotizing enterocolitis (NEC) is a major cause of morbidity in preterm infants. Cow’s milk protein allergy (CMPA) may mimic NEC or predispose to intestinal injury, but recurrent NEC associated with CMPA is rarely reported. Objective: This study reviewed recurrent NEC in a preterm female infant born at gestational age (GA) 34 weeks presented with recurrent bloody stools at day of life (DOL) 27 despite prior recovery from the first NEC stage IIB on DOL 9. Given the temporal relationship with cow’s milk protein exposure and subsequent clinical improvement with cow’s milk protein elimination, CMPA was strongly suspected as a contributing factor. Case presentation: A preterm female infant born at GA 34 weeks, birth weight 2030 g, with no perinatal complications was presented with grossly bloody stools on DOL 1 and empiric antibiotics were initiated. On DOL 9, the infant developed hypothermia and recurrent bloody stools. Laboratory tests revealed leukocytosis and metabolic acidosis, while abdominal radiographs demonstrated pneumatosis intestinalis and portal venous gas, consistent with NEC stage IIB. Management included bowel rest, and broad-spectrum antibiotics. Feeding was reintroduced with breast milk plus preterm formula after being kept nil per os (NPO) for 10 days. Feedings were advanced after NPO for 10 days. At DOL 27, after advanced with breast milk plus preterm formula for 8 days, the infant developed recurrent bloody stools despite prior recovery. Stool cultures were negative, and abdominal examination revealed marked distension with hypoactive bowel sounds. Recurrent NEC was diagnosed. After NPO 10 days and broad-spectrum antibiotics. Feeding with breast milk that maternal eliminated diary product and extensive hydrolysate formula was reintroduced until full feed. After change of formula promptly showed resolution of symptoms with improved radiological findings. Given the temporal relationship with cow’s milk protein exposure and subsequent clinical improvement with cow’s milk protein elimination, CMPA was strongly suspected as a contributing factor. Conclusion: This case highlights the complex interplay between NEC and CMPA. CMPA should be considered in preterm infants, our case most likely represents CMPA as a predisposing condition that increased intestinal vulnerability to true NEC episodes.

มหาวิทยาลัยบูรพา. สำนักหอสมุด

Address: ชลบุรี

Email: buulibrary@buu.ac.th

Created: 2568

Modified: 2569-01-14

Issued: 2569-01-14

บทความ/Article

application/pdf

BibliograpyCitation : บูรพาเวชสาร. ปีที่ 12, ฉบับที่ 2 (ก.ค.-ธ.ค. 2568), หน้า 67-76

tha

©copyrights มหาวิทยาลัยบูรพา

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	med12n2p67-76.pdf	929.17 KB

ใช้เวลา

0.018861 วินาที