Incidence and pattern of immunological failure and antiretroviral drug resistance in children receiving antiretroviral therapy in pediatric HIV Clinic at Siriraj Hospital

อุบัติการณ์และรูปแบบของความล้มเหลวทางระบบภุมิคุ้มกันและการดื้อยาต้านไวรัสในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาต้านไวรัส ณ คลินิกเด็กติดเชื้อไวรัสเอชไอวี โรงพยาบาลศิริราช

Name: Chayarak Nackchuay

MeSH: Antiretroviral Agents -- adverse reaction

MeSH: Drug Resistance -- in infancy & childhood

MeSH: HIV Infections -- in fancy & childhood

Abstract: การศึกษาแบบย้อนหลังจัดทำขึ้นเพื่อค้นหาอุบัติการณ์และรูปแบบของความล้มเหลวทางระบบ ภูมิคุ้มกัน และการดื้อยาต้านไวรัสในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาต้านไวรัส ณ คลินิกเด็กติดเชื้อไวรัสเอชไอวี ณ โรงพยาบาลศิริราช การศึกษานี้ทำโดยการเก็บข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาจากแฟ้มประวัติผู้ป่วยตั้งแต่เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2539 ถึง เดือนธันวาคม 2548 ได้จำนวนผู้ป่วยเด็กทั้งหมด 180 คน เป็นเด็กผู้ชาย 93 คน การศึกษานี้เป็นการศึกษาแรกที่ค้นหาอุบัติการณ์ของความล้มเหลวทางระบบภูมิคุ้มกันในเด็กไทยที่ติดเชื้อไวรัส เอชไอวีโดยใช้นิยามตามคำแนะนำของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ของเด็กที่เกิดความ ล้มเหลวทางระบบภูมิคุ้มกัน คือ ร้อยละ 31.11 ซึ่งรวมถึงเด็กที่กำลังได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามตัว รูปแบบของความล้มเหลวทางระบบภูมิคุ้มกันที่พบมากที่สุด คือ การลดลงของ CD4 count มากกว่าร้อยละ 30 ภายในเวลา 6 เดือน ดังนั้นเมื่อรูปแบบชนิดนี้เกิดขึ้นควรนึกถึงความล้มเหลวทางระบบภูมิคุ้มกันหากเด็กให้ความ ร่วมมือในการรับประทานยาดีและไม่ได้กำลังเจ็บป่วยด้วยโรคอื่น มีการทำ Genotypic testing ทั้งหมด 46 ครั้งใน ผู้ป่วยเด็ก 42 คน ในเด็กกลุ่มนี้พบว่าร้อยละ 93.48, 78.26 และ 43.48 พบตำแหน่งการกลายพันธุ์หรือการดื้อยา ของไวรัสชนิด NAM, TAM และ NNRTI resistance mutation ตามลำดับ โดย TAMs ที่พบมากที่สุด คือ M41L (ร้อยละ 61.9), T215Y/F (ร้อยละ 50.0) และ M184V (ร้อยละ 40.5) ร้อยละ 80 ของเด็กที่ได้ทำ genotypic testing และกำลังได้รับยา lamivudine จะพบตำแหน่งดื้อยา M184V ส่วน NNRTI resistance mutation ที่พบมากที่สุดใน เด็กที่เคยได้รับยาต้านไวรัสกลุ่ม NNRTI คือ K103N (ร้อยละ 42.9), G190A/C/S (ร้อยละ 42.9), K101E (ร้อยละ 28.6) และ Y181C/I (ร้อยละ 28.6) รูปแบบของการดื้อยาพบได้ 2 รูปแบบ คือ กลุ่มเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยยา ต้านไวรัส 2 ตัว จะพบ NAM และ TAM ในลักษณะของการพบสะสม ส่วนเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยยา 3 ตัวที่มี NNRTI เป็นส่วนประกอบและเคยได้รับยา 2 ตัวมาก่อนจะพบ TAM กับ NAM และพบการปรากฏของ NNRTI resistance mutation ซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากการเติมยากลุ่ม NNRTI โดยไม่ได้เปลี่ยนเป็น NRTI ที่เหมาะสม

Abstract: The retrospective study was performed to identify the incidence and pattern of immunological failure and antiretroviral drug resistance in children receiving antiretroviral therapy in the Pediatric HIV Clinic at Siriraj Hospital, Bangkok. Medical charts of patients from May 1996 to December 2005 were reviewed. In total 180 children were included in the study, 93 children were boys. This was the first study to identify the immunological failure in HIV-infected Thai children using the definitions according to US National Institutes of Health guidelines. The incidence of children who experienced immunological failure was 31.11%, including children on triple therapy. The most commonly found pattern of immunological failure was a more than 30% decline of CD4 count within 6 months. Therefore, when this pattern occurs, immunological failure should be of concern if the children are adherent to therapy and do not have other current illnesses. Genotypic testings (GT) were performed 46 times among 42 children. In this group, 93.48%, 78.26% and 43.48% of the children had NAMs, TAMs, and NNRTI resistance mutations, respectively. The most common TAMs found were M41L (61.9%), T215Y/F (50.0%) and M184V (40.5%). Eighty percent of children with GT and receiving lamivudine presented M184V. The most common NNRTI resistance mutations found in children with NNRTI exposure were K103N (42.9%), G190A/C/S (42.9%), K101E (28.6%) and Y181C/I (28.6%). The pattern of resistance mutations were found in two patterns. Children treated with dual therapy had NAMs and TAMs in gradual accumulation. Children treated with NNRTI-based regimen who were dual-experienced had TAMs, NAMs, and emerging NNRTI resistance mutations. This was probably the result of the addition of NNRTI without changing the NRTIs to the optimal antiretroviral drugs.

Mahidol University

Address: NAKHONPATHOM

Email: liwww@mahidol.ac.th

Name: Preecha Montakantikul

Role: Thesis Advisors

Created: 2009

Modified: 2553-06-18

Issued: 2010-06-18

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

CallNumber: TH C512i 2009

eng

DegreeName: Master of Science

Level: Master's Degree

Descipline: Clinical Pharmacy

Grantor: Mahidol University

©copyrights Mahidol University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	4737147.pdf	1.96 MB	41	2021-06-15 12:55:33

ใช้เวลา

0.38893 วินาที