Dental pain and cyclooxygenase activity in human teeth with normal and inflamed pulps

การปวดฟันและการทำงานของเอ็นไซม์ Cyclooxygenase ในฟันมนุษย์ที่ปกติและที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงประสาทฟัน

Name: Warungkana Chidchuangchai

MeSH: Dentinal Fluid

MeSH: Dinoprostone

MeSH: Inflammation

MeSH: Prostaglandin-Endoperoxide Synthases

MeSH: Sensory Thresholds

Abstract: The purposes of this series of experiments are to compare the pain sensation produced by cold stimulation of exposed dentine under different conditions in vivo and the fluid flow through dentine under similar conditions in vitro and to investigate the effects of pulpal inflammation on pulpal fluid prostaglandin E2 (PGE2) levels, pulpal blood flow, sensory threshold, and pain sensation evoked by thermal stimulation of dentine in human subjects. The experiments were carried out on 44 healthy premolar teeth in 27 human subjects (aged 16-30 years). The teeth were scheduled for extraction as part of orthodontic treatment. The series I experiment was done on 24 teeth from 17 subjects. Dentine was exposed at the tip of the buccal cusp by cutting a cavity (diam. 3 mm, depth 3 mm) with a diamond bur in an air-rotor handpiece under a constant stream of water. Cold stimuli were applied by placing the tip of an ice stick in the cavity for five seconds. The subject indicated the intensity of any pain produced by placing a mark on a visual analog scale (VAS). This method of testing dentine sensitivity was repeated after etching the dentine with 35% phosphoric acid for 30 seconds and after treating the etched dentine with potassium tetraoxalate for two minutes. Fluid flow through dentine produced by the cold stimuli under similar conditions was recorded in the teeth after they had been extracted. The series II experiment was done on 20 teeth from 10 subjects. Laser Doppler records of pulpal blood flow were obtained after isolating the teeth with opaque black rubber dam and sensory thresholds were determined with a monopolar electrical pulp tester. Dentine was exposed at the tip of the buccal cusp (diam. 3 mm, depth 3 mm) and the smear layer removed by acid etching (35% phosphoric acid for 30 seconds). Samples on dentinal fluid were collected by placing 10 μl phosphate-buffered saline in the cavity for five minutes. The pain evoked by thermal stimulation (ice stick, water at 10 and 60°C) of the exposed dentine for five seconds was scored. The cavity was then filled with either gutta percha alone (GP) or, on the contralateral side, GP sealed with glass ionomer material (GI). After one week, the fillings were removed, the cavities cleaned with distilled water, and the measurements and stimuli repeated. The teeth were extracted and fractured longitudinally. Pulpal tissue fluid was collected from the buccal horn. PGE2 levels in dentinal and pulpal fluid were determined using enzyme immunoassay. Results in the series I experiment revealed that the mean VAS score produced by the ice before etching was 21.25 mm (SD 19.46 mm). After etching, the mean VAS score increased significantly to 85.42±15.60 mm, and after oxalate treatment it decreased significantly to 8.54±13.31 mm (P<0.01, One-way RM ANOVA and Tukey test). The mean rates of fluid flow through dentine induced by cold stimulation before etching, after etching and after oxalate treatment were 2.15±1.02, 1.55±0.84, and 2.29±1.28 nL/s/mm2 respectively, indicating the mean rate after etching to be significantly different than the other two rates (P<0.05). Results in the series II experiment revealed that treatment with GP+GI had no significant effects on mean pulpal blood flow, mean VAS scores, and mean sensory threshold. In contrast, treatment with GP alone increased both mean pulpal blood flow and mean VAS scores but decreased mean sensory threshold. PGE2 levels were significantly higher after filling with GP than GP+GI (in dentinal fluid: 1.32±1.26 and 0.67±0.56 ng/ml; in pulpal fluid: 424.44±377.06 and 150.38±164.70 ng/ml, respectively; p<0.05, Student’s t-test). This marks the first time that PGE2 level in dentinal fluid has been measured. Conclusion: Sensory transduction of cold stimuli in human teeth does not depend only on a hydrodynamic mechanism. The unsealed GP filling caused an increase in the PGE2 levels of dentinal and pulpal fluid, a decrease in sensory threshold to electrical stimulation, pulpal vasodilatation and hyperalgesia of dentine to thermal stimulation. This study was supported from the Thailand Research Fund through the Royal Golden Jubilee Ph.D. Program.

Abstract: การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ ศึกษาอาการปวดฟันเมื่อกระตุ้นด้วยความเย็นบริเวณเนื้อฟันที่มีการเผยผึ่งใน สภาวะต่างๆ เปรียบเทียบกับอัตราการไหลของของไหลผ่านท่อเนื้อฟันในสภาวะดังกล่าว และศึกษาผลของการอักเสบ ภายในโพรงประสาทฟันต่อระดับของ Prostaglandin E2 (PGE2) การไหลเวียนของโลหิตภายในโพรงประสาทฟัน ระดับการรับรู้ต่อการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้า และอาการปวดฟันเมื่อกระตุ้นด้วยความเย็นและความร้อน ในมนุษย์ การศึกษาทำในฟันกรามน้อยที่จำเป็นต้องถอนเพื่อการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน จำนวน 44 ซี่ ในผู้ป่วย 27 คน อายุระหว่าง 16-30 ปี ฟันทุกซี่อยู่ในสภาพปกติ และการศึกษาครั้งนี้ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการสิทธิมนุษยชน เกี่ยวกับการทดลองในมนุษย์ของมหาวิทยาลัย มหิดล การทดลองชุดที่ 1 ทำการศึกษาในฟันจำนวน 24 ซี่ ในผู้ป่วย 17 คน ทำการกรอฟันบริเวณปุ่มฟันด้านกระพุ้งแก้มจนเนื้อฟันมีการเผยผึ่ง ด้วยหัวกรอกากเพชรชนิดกรอเร็วพร้อมน้ำหล่อให้ได้ โพรงฟันเตรียมที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 มิลลิเมตร และลึก 3 มิลลิเมตร เมื่อกระตุ้นเนื้อฟันที่เผยผึ่งด้วยแท่งน้ำแข็งเป็น เวลา 5 วินาที บันทึกระดับอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นด้วยวิธี Visual analog scale (VAS) หลังจากนั้นบันทึกระดับอาการ เจ็บปวดเมื่อกระตุ้นเนื้อฟันที่เผยผึ่งด้วยแท่งน้ำแข็งซ้ำ ในสภาวะต่าง ๆ คือ ภายหลังเนื้อฟันถูก etching ด้วย 35% กรด ฟอสฟอริก เป็นเวลา 30 วินาที และภายหลังการใส่โปตัสเซียม เตตราอ็อกซาเลต ลงในเนื้อฟันเป็นเวลา 2 นาที ต่อจากนั้น ทำการเปรียบเทียบอัตราการไหลของของไหลผ่านท่อเนื้อฟันเมื่อกระตุ้นด้วยแท่งน้ำแข็ง บริเวณเนื้อฟันที่มีการเผยผึ่งใน ห้องปฏิบัติการในสภาวะต่างๆ ดังกล่าว การทดลองในชุดที่ 2 ทำการศึกษาในฟันจำนวน 20 ซี่ ในผู้ป่วย 10 คน ทำการ บันทึกการไหลเวียนของโลหิตภายในโพรงประสาทฟันด้วยเครื่องเลเซอร์ ดอปเปลอร์ โฟลมิเตอร์ หลังจากปิดคลุมเหงือก รอบฟันด้วยแผ่นยางทึบสีดำ และบันทึกระดับการรับรู้ต่อการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าด้วยเครื่องไฟฟ้าชนิดโมโนโพลาร์ จากนั้นทำการกรอฟันเช่นเดียวกับการทดลองชุดที่ 1 กำจัดชั้น สเมียร์ และทำการเก็บตัวอย่างของเหลวในท่อเนื้อฟันเพื่อหา ระดับของ PGE2 ด้วยการใส่ PBS 10 ไมโครลิตร ลงในโพรงฟันเตรียมเป็นเวลา 5 นาที บันทึกระดับอาการเจ็บปวดเมื่อ กระตุ้นด้วยแท่งน้ำแข็ง น้ำเย็นอุณหภูมิ 10°C และน้ำอุ่นอุณหภูมิ 60°C หลังจากนั้นอุดด้วยกัตตาเปอร์ชา ส่วนในฟัน ควบคุมซึ่งเป็นฟันซี่เดียวกันในด้านตรงข้ามของขากรรไกร อุดปิดด้วยกลาสไอโอโนเมอร์ เหนือกัตตาเปอร์ชา เพื่อป้องกัน การรั่วซึม หลังจากนั้น 1 สัปดาห์ รื้อวัสดุอุดออก เก็บตัวอย่างของเหลวในท่อเนื้อฟัน และทำการตรวจวัดค่าตัวแปรต่างๆ จากนั้นทำการถอนฟันและเก็บตัวอย่างของเหลวภายในโพรงประสาทฟันเพื่อหาระดับของ PGE2 ด้วยวิธี EIA ต่อไป ผลการศึกษาชุดที่ 1 พบว่า ความเย็นสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการปวดฟันได้ บริเวณเนื้อฟันภายหลังการกรอฟัน และค่าเฉลี่ย VAS จะเพิ่มมากขึ้นเมื่อเนื้อฟันถูก etching และเมื่อใส่สารโปตัสเซียม เตตราอ็อกซาเลต ค่าเฉลี่ย VAS จะ กลับลดลงอย่างชัดเจน ในทางกลับกันอัตราการไหลออกของของไหลภายในท่อเนื้อฟันเมื่อเนื้อฟันถูก etching กลับมีค่า น้อยกว่า และผลการศึกษาชุดที่ 2 พบว่าเมื่อทำการอุดฟันด้วยกัตตาเปอร์ชาเป็นเวลา 1 สัปดาห์ มีผลเพิ่มค่าเฉลี่ย การ ไหลเวียนของโลหิตภายในโพรงประสาทฟัน และ VAS มีผลลดค่าเฉลี่ยระดับการรับรู้ต่อการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้า ในขณะที่ฟันที่อุดด้วยกัตตาเปอร์ชาและปิดทับด้วยกลาสไอโอโนเมอร์ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ระดับของ PGE2 ภายในของเหลวภายในท่อเนื้อฟันและภายในโพรงประสาทฟันเพิ่มสูงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในฟันที่อุด้วยกัตตาเปอร์ชา เมื่อเทียบกับฟันที่อุดด้วยด้วยกัตตาเปอร์ชาและปิดทับด้วยกลาสไอโอโนเมอร์ จากการศึกษานี้สรุปได้ว่า กลไกการเกิดอาการปวดฟันจากการกระตุ้นด้วยความเย็นในฟันมนุษย์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับ กลไก hydrodynamic ที่เป็นที่เชื่อถือกันในปัจจุบันเพียงอย่างเดียว และการรั่วซึมของกัตตาเปอร์ชาสามารถกระตุ้นให้เกิด การอักเสบภายในโพรงประสาทฟัน เป็นสาเหตุให้มีการเพิ่มระดับของ PGE2 ในของเหลวภายในท่อเนื้อฟันและภายใน โพรงประสาทฟัน มีการลดระดับการรับรู้ต่อการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้า มีการขยายตัวของหลอดเลือด เพิ่มการไหลเวียน ของโลหิต และเกิดภาวะ hyperalgesia เมื่อกระตุ้นด้วยความเย็นและความร้อน การศึกษาครั้งนี้ได้รับทุนอุดหนุนจากสำนักงานกองทุนสนับสนุนการวิจัยแห่งประเทศไทย (สกว) ในโครงการ ปริญญาเอกกาญจนาภิเษก

Mahidol University

Address: NAKHON PATHOM

Email: liwww@mahidol.ac.th

Name: Noppakun Vongsavan

Role: Thesis Advisors

Created: 2003

Modified: 2553-06-23

Issued: 2010-06-05

วิทยานิพนธ์/Thesis

application/pdf

ISBN: 9740438725

CallNumber: TH W298d 2003

eng

DegreeName: Doctor of Philosophy

Level: Doctoral Degree

Descipline: Oral Biology

Grantor: Mahidol University

©copyrights Mahidol University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	4336165.pdf	4.54 MB	34	2018-05-29 11:16:36

ใช้เวลา

0.260563 วินาที