Result of surgical treatment of upper thoracic spine fractures above T9 by posterior spinal instrumentation and fusion using pedicle screws

Name: Wicharn Yingsakmongkol

Name: Gaines, Robert W

LCSH: Thoracic vertebrae -- Wounds and injuries

LCSH: Thoracic vertebrae -- Surgury

Abstract: Objective: To report the results of surgical treatment of fractures and fracture-dislocations of upper thoracic spine by posterior instrumentation and fusion using pedicle screw-based instrumentation.Background: Fractures of thoracic spine above T9 are rare, but once occurs, it is often severe. Frequently, they damage the great vessels anterior to the spinal column; and spinal cord injury is a commonly associated condition. There are relatively few pieces of literature that specifically review the surgical treatment of these injuries.Methods : A retrospective study of medical records, operative notes and radiographs of a series of 13 patients who had thoracic spine fractures and/or fracture-dislocations at T9 or above and were treated by surgery, using pedicle screwed-based instrumentation, between January 1995 and May 2000, at the Missouri Health Science Center, University of Missouri-Columbia, Missouri, USA. Results of the treatment were reviewed and analyzed.Results: There were 8 males and 5 females with their average age of 30.9 years (14-78). The majority (10/13) were neurologically intact, while 2 had complete spinal cord injuries and 1 had a severe brain injury with incomplete spinal cord injury. There were 6 fracture-dislocations, 4 burst fractures, 2 compression fractures and 1 flexion-distraction injury. The average operative time was 3.5 hours (2- 6 and the average estimated blood loss was 604 ml (200-1000). The period of follow-up ranged from 2 weeks to 50 months (average 9.2 months). The preoperative Load-sharing classification fracture score was 6.5 points (3-9). The preoperative, immediate postoperative and the latest follow-up radiographic kyphosis measured by Sagittal Index (SI) were: 20.6 (2-50), 14.2 (0-27) and 15.0 (3-32) degrees, respectively. No patients had iatrogenic nerve root or spinal cord injuries; and there were neither hardware related complications nor postoperative infection. All patients who were followed-up more than 6 months achieved solid fusion on their radiographs and none of them reported a back pain that required narcotic medication. Conclusions: The pedicle screw-based, constructed with 6.25 mm diameter rod, provided strong and stiff internal fixation for posterior spinal instrumentation for this series of high thoracic injuries. It allowed short fusions, good correction to normal alignment and retention of the correction without implant problems. Although pedicle screw based implants are not the only available implant of choice to be used, they should be an available option in the surgeon's armamentorium for posterior spinal instrumentation.

Abstract: วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาและรายงานผลการรักษาโดยวิธีการผ่าตัดกระดูกสันหลังช่วงอกตอนบนหักหรือหักและเคลื่อน โดยการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังทางด้านหลังและแก้ไขการผิดรูปด้วย Pedicle screwที่มาและปัญหา: การบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังบริเวณช่วงอกตอนบนตั้งแต่ระดับ T9 ขึ้นไปเป็นการบาดเจ็บที่พบได้ไม่บ่อย แต่ถ้าเกิดขึ้นมักจะรุนแรงมาก อาจมีการบาดเจ็บต่อเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ทางด้านหน้า และมักจะพบการบาดเจ็บของไขสันหลังร่วมด้วย อุบัติการณ์การเกิดไขสันหลังบาดเจ็บชนิดถาวรค่อนข้างสูง จากอดีตที่ผ่านมาจนถึงปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยที่ศึกษาเฉพาะเกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะนี้น้อยมากวัสดุและวิธีการ: เป็นการศึกษาย้อนหลังและวิเคราะห์รายละเอียดผลการรักษาจากแฟ้มประวัติผู้ป่วยรายละเอียดการผ่าตัดและการวัดจากเอกซเรย์ ในผู้ป่วยจำนวน 13 ราย ที่ได้รับอุบัติเหตุกระดูกสันหลังช่วงอกตอนบนหัก และได้รับการผ่าตัดยึดด้วย Pedicle screw โดย Funnel Technique ในระหว่างเดือนมกราคม 2538 - พฤษภาคม 2543 ณ MissouriHealth Science Medical Center, University of Missouri-Columbia ประเทศสหรัฐอเมริกาผลการศึกษา: มีผู้ป่วยจำนวน 13 ราย เป็นชาย 8 ราย, หญิง 5 ราย, อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยขณะได้รับบาดเจ็บ 30.9 ปี (14-78 ปี) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (10 ใน 13 ราย) ไม่พบมีการบาดเจ็บต่อไขสันหลัง มี 2 ราย ได้รับบาดเจ็บต่อไขสันหลังทุกส่วนชนิดถาวร และอีก 1 รายได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อสมองและต่อไขสันหลังชนิดบางส่วน เมื่อวิเคราะห์ตามลักษณะของกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ พบว่า 6 รายเป็นกระดูกหักและเคลื่อน (Fracture & dislocation), 4 รายเป็นกระดูกหักชนิด Burst Fracture, 2 รายเป็นชนิด Compression fracture และอีก 1 รายเป็นการบาดเจ็บชนิด Flexion / Distraction ผู้ป่วยทุกรายได้รับการผ่าตัดรายในระยะ 48 ชม. หลังบาดเจ็บระยะเวลาเ.ฉลี่ยในการผ่าตัดประมาณ 3.5 ชม. (2-6 ชม.) และค่าเฉลี่ยการประมาณการเสียเลือด จำนวน 604 มิลลิลิตร (200-1000 มล.) ผู้ป่วยดังกล่าวมารับการตรวจติดตามเป็นระยะตั้งแต่ 2 สัปดาห์ ถึง 50 เดือน หลังผ่าตัด (เฉลี่ย 9.2 เดือน) ความรุนแรงของกระดูกที่หักเมื่อแบ่งตาม Load-Sharing classification พบว่าเฉลี่ย 6.5 คะแนน (3-9 คะแนน) ผลการรักษาไม่พบว่ามีผู้ป่วยรายใดไดัรับการบาดเจ็บต่อเส้นประสาทหรือไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดและไม่พบผู้ป่วยรายใดมีภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องจากโลหะที่ใช้ยึด ไม่พบมีการติดเชื้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยรายใด จากการวิเคราะห์เอกซเรย์พบว่าในผู้ป่วยที่มารับการตรวจหลังผ่าตัดเมื่อ 6 เดือนขึ้นไป จะพบลักษณะการเชื่อมติดของกระดูกสันหลังบริเวณที่ผ่าตัดได้ในเอกซเรย์ ไม่พบว่ามีผู้ป่วยรายใดยังมีอาการปวดหลังรุนแรงจนต้องใช้ยาแก้ปวดชนิด Narcotic ค่าดัชนีการยุบตัวหรือค่อม (Sagittal Index of Kyphosis) วัดเมื่อก่อน, หลังผ่าตัดทันทีและล่าสุดที่มาตรวจติดตามได้ 20.60 (2-50), 14.20 (0-27) และ 15.00 (3-32) ตามลำดับสรุป: การรักษากระดูกสันหลังช่วงอกตอนบนตั้งแต่ระดับ T9 ขึ้นไปหักและหรือเคลื่อนโดยวิธีการผ่าตัดยึดและเชื่อมกระดูกทางด้านหลังโดยใช้ Pedicle screw นับว่าเป็นวิธีที่ใหม่ที่ได้ผลดีและปลอดภัยอีกวิธีหนึ่ง โดยสามารถแก้ไขการผิดรูปหรือยุบตัวของกระดูกสันหลังและคงไว้ซึ่งรูปร่างหลังการแก้ไขจนกระทั่งกระดูกเชื่อมติด โดยไม่มีปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนแต่อย่างใด

Chulalongkorn University

Address: กรุงเทพมหานคร (Bangkok)

Email: cuir@car.chula.ac.th

Created: 2002

Issued: 2005-11-24

Modified: 2006-05-19

บทความ/Article

URL: http://thailis-db.car.chula.ac.th/CU_DC/Journal/JournalJuly2005/CMJ(sep024).pdf

ISBN: 0125-6483

BibliograpyCitation : จุฬาลงกรณ์เวชสาร. ปีที่ 46, ฉบับที่ 9 (ก.ย. 2545), หน้า 725-737

eng

©copyrights Chulalongkorn University

ลำดับที่.	ชื่อแฟ้มข้อมูล	ขนาดแฟ้มข้อมูล	จำนวนเข้าถึง	วัน-เวลาเข้าถึงล่าสุด
1	CMJ(sep024).pdf	4.26 MB	48	2024-02-21 14:47:34

ใช้เวลา

0.044563 วินาที